Advierten: Reacciones adversas e interacciones

Su principal indicación es el tratamiento del asma bronquial, pero también se utilizan en otras enfermedades menos frecuentes, como las neumonitis por hipersensibilidad, la aspergilosis broncopulmonar alérgica, la neumonitis eosinofílica o el síndrome de Churg-Strauss. En los niños, a pesar del riesgo de un posible retraso del crecimiento, existen procesos en los que los corticoides son la primera elección de tratamiento. En el caso de la vía inhalada, la correcta utilización de los dispositivos es fundamental para disminuir el depósito del fármaco en la boca y la faringe, y evitar efectos secundarios locales. Se extremarán las precauciones en pacientes con antecedentes de disfagia o aspiración, y se desaconseja la administración para indicación estética (Vistabel) en pacientes con estos antecedentes.

• Muchos corticoesteroides sintéticos son, sin embargo, más potentes que el cortisol y su acción es más prolongada.
• El objetivo del tratamiento del asma es obtener su control a través de la reducción del deterioro y el riesgo en función de los criterios1 mostrados en la tabla 2.
• Las directrices del National Asthma Education and Prevention Program continúan sirviendo de base para las recomendaciones de tratamiento; en el último informe se describe un nuevo paradigma dirigido al control del asma a través de las esferas de deterioro y riesgo1.
• En el momento actual, este grupo de fármacos se utiliza tanto para el tratamiento agudo de los síntomas como para conseguir el control a largo plazo y evitar la aparición de la sintomatología bronquial.

También se contempla su utilización para disminuir el tamaño de los pólipos, como preparación antes de la cirugía y después de esta para reducir las recidivas. Se espera que su utilización disminuya con la introducción de los tratamientos biológicos en los casos más graves, sin necesidad de recurrir a la cirugía. En ocasiones se puede evitar la toma de algunos fármacos complementando al paciente con nutrientes que tienen efecto farmacológico y, de esa forma se consigue evitar muchos efectos secundarios y producir otras enfermedades como consecuencia de las terapias convencionales. Al igual que otros neurolépticos atípicos, en las dosis utilizadas en los ensayos clínicos, el sertindol tiene pocos efectos adversos de corto plazo (síndrome extrapiramidal).

¿Qué es la terapia de mantenimiento/rescate con terapia combinada?

El objetivo del tratamiento del asma es obtener su control a través de la reducción del deterioro y el riesgo en función de los criterios1 mostrados en la tabla 2. Al igual que en las directrices previas, los corticosteroides inhalados (CEI) son la clase de fármaco de elección para el control a largo plazo del asma persistente en todos los grupos de edad. En numerosos estudios efectuados en niños con asma se ha establecido que estos fármacos mejoran la función pulmonar, reducen la necesidad de administrar medicación de rescate, mejoran la calidad de vida, aumentan la tolerancia al ejercicio y reducen las hospitalizaciones1. Por esta razón, aunque una intervención precoz con CEI para el asma infantil no altera su historia natural, estos fármacos son importantes para obtener y mantener su control1.

En urticarias crónicas resistentes al tratamiento con antihistamínicos, los corticoides sistémicos han perdido en gran medida su papel ante la eficacia demostrada en la actualidad por los tratamientos biológicos. Igual ocurre en algunas urticarias físicas, como en la urticaria por presión, donde la respuesta a los antihistamínicos es escasa, y que, en ocasiones, precisaban de tratamientos prolongados de corticoides por vía oral. Por ejemplo, dos adolescentes que tuvieron que ser hospitalizados varias veces por ataques de asma estaban utilizando esteroides inhalados y salmeterol, así como un agonista beta2 de acción corta inhalado. Los dos muchachos informaron que el agonista beta2 de acción corta no era útil ni durante los ataques de asma ni como prevención antes de hacer ejercicio.

¿Cuáles son los efectos secundarios de los anticolinérgicos?

En este caso, aunque son muy eficaces, los corticoides se usan habitualmente en ciclos de tratamiento cortos por el riesgo de la aparición de cataratas y de elevación de la presión intraocular. Como sucede en las otras indicaciones citadas anteriormente, la vía tópica en forma de colirio o de pomada oftálmica es la preferida. No obstante, su uso más frecuente obedece a sus propiedades antiinflamatoria e inmunosupresora en enfermedades con componente inflamatorio o inmunitario importantes, entre las que se encuentran procesos alérgicos broncopulmonares, nasales, cutáneos, oculares, etc. En otros casos, como ocurre en algunas enfermedades hematológicas, se emplean por su capacidad para provocar la muerte de determinadas células (apoptosis).

En comparación con las directrices previas que prestaban atención a reducir la gravedad, las nuevas se dirigen a su control como objetivo terapéutico primario. La clasificación de su gravedad para iniciar el tratamiento se diferencia de la evaluación de su control para la monitorización continuada y ambas se analizan en las esferas propuestas recientemente de deterioro y riesgo para definir los objetivos terapéuticos1 (tabla 1). Sertindol se metaboliza a través de los isoenzimas CYP 2D6 y CYP 3A4 del citocromo P450, y consecuentemente tiene un riesgo elevado de interacciones farmacocinéticas.

Reacciones adversasBeclometasona inhalatoria

La tendencia actual es su introducción precoz en dosis altas, para alcanzar rápidamente el control y, posteriormente, reducir la dosis a la mínima que sea capaz de mantenerlo. Las guías de actuación nacionales (GEMA) e internacionales (GINA) establecen los criterios necesarios para el tratamiento escalonado del asma. En sus versiones actuales, como novedad recomiendan que todos los adultos y adolescentes con asma puedan recibir un tratamiento de rescate que contenga corticoides inhalados. En el asma leve, en combinación con formoterol o, en caso de no tener esa posibilidad, al mismo tiempo que se utiliza el broncodilatador de rescate.

¿Cuáles son sus mecanismos de acción y sus efectos sobre el organismo?

Si la causa es alérgica, se debe añadir un antihistamínico y, si se asocia infección, un antibiótico. En situaciones especiales como el embarazo y la lactancia, se debe ser más precavido, si cabe, en la valoración de los riesgos y los beneficios. Los riesgos para la madre no son distintos de los existentes fuera de estas situaciones, si bien conviene prestar más atención por las posibles repercusiones sobre el feto o el recién nacido, fundamentalmente en lo que se refiere a la posibilidad de infecciones o un potencial retraso en el crecimiento.

La budesonida tiene una potente actividad
glucocorticoide mientras que su actividad mineralocorticoide es débil. La
budesonida permite la administración una vez al día, pero tiene un perfil
forwomenhealth de efectos secundarios menos deseable en comparación con otros esteroides
intranasales. La budesonida también posee una alta actividad antiinflamatoria
tópica pero baja actividad sistémica.

En ocasiones, cuando su estructura es idéntica, la denominación del corticoide natural y del sintético es diferente para poder ser distinguidos, como sucede con el cortisol (natural) y la hidrocortisona (sintética). Esas modificaciones van dirigidas, habitualmente, a aumentar su efecto antiinflamatorio y a disminuir sus efectos secundarios. En dos de los estudios a largo plazo (CAMP y START) se incluyeron niños capaces de efectuar una espirometría.